Endoskopisk submukosal disseksjon ESD er en moden endoskopisk behandlingsteknikk. I de senere år, for å lette driften og redusere komplikasjoner, har mer og mer oppmerksomhet blitt viet ESD intraoperative trekkraftteknikker. Det er rapportert om en rekke studier med traktasjonsteknikk. Denne artikkelen gjennomgår den nåværende forskningsfremgangen i anvendelsen av trekkraftteknikker i øvre gastrointestinal endoskopisk submukosal disseksjon.
1. Titan klips trekkraft
Trekkmetoden til titanklipptråd er å feste en silketråd eller nylontau til titanklipsens lange arm. Etter forhåndsskjæring av slimhinnen rundt ESD frigjøres titanklipsen med ledning gjennom endoskopets biopsirør til behovet for å skrelle av lesjonen. I den ene enden av slimhinnen løfter operatøren slimhinnelaget som holdes av titanklipsen ved å trekke silketråden eller nylontauet i hånden, blottlegge submucosal vevet som må skrelles av, og bruke en elektrisk kniv for å punktere, slik at ESD submucosal peeling operasjonsprosessen er i utført under direkte syn, spesielt egnet for tidlig kreftlesjoner med magesår eller arr, fordi slike lesjoner generelt har alvorlig fibrose i submucosal vev. Det kirurgiske synsfeltet kan være tydeligere med titanklipptrådteknologi, og separasjon under direkte syn kan redusere forekomsten av perforering, og kan redusere driftstiden betydelig. For et stort spekter av lesjoner kan flere strippede titanklips også plasseres på forskjellige steder for å fullføre fullstendig disseksjon av storskala lesjoner.
Suzuki et al. rapportert om denne typen titanklipptrådsmetode, viser forskning at effekten er betydelig, reduserer komplikasjoner og forkorter operasjonstiden. På grunn av begrensningen i trekkretningen til den enkle titan entrainment wire-metoden, har noen forskere forbedret denne metoden, ved å koble to titanklemmer med en ledning, er ledningen festet til den lange armen på den første titanklemmen, og er festet på trenger å skrelle av den syke slimhinnen. Ved kanten, bruk en annen titanklips for å feste ledningen i motsatt ende av lesjonen som må skrelles av. Operatøren drar ledningen i hånden, slik at den andre titanklemmen fungerer som en remskive, og trådtrekkingen endres etter prinsippet om reimskiven. Retningen av kraften kan tydelig eksponere det submukosale kirurgiske feltet og fullføre peeling av anale og kontralaterale ender av lesjonen. Denne forbedrede metoden er også kjent som titanklemmetråden. Cai, He, etc. rapporterte også nylig at tanntrådmetoden brukes i ESD-operasjoner, prinsippet er i samsvar med titanklipptrådmetoden. Begge studiene har vist at bruk av denne metoden kan redusere ESD-operasjonstiden betydelig. Det er også rapportert at en ringformet ledetråd føres inn i magehulen gjennom gastrostomi. I samsvar med behovene i ESD intraoperativ stilling, er ringen på enden av føringstråden festet med en titanklips til slimhinnelaget på den proksimale enden av lesjonen som må skrelles av. Strekk den andre enden av silketråden utenfor bukhulen, og kontroller retningen som slimhinnelaget må trekkes når ESD skreller, og utsett det submukosale synsfeltet for å hjelpe til med fullføringen av ESD-behandling. Imidlertid anses det for inngripende å plassere trekkmetoden gjennom gastrostomi, og den er relativt tidkrevende og arbeidskrevende. Dessuten er det vanskelig å kontrollere trekkretningen ved å anvende denne metoden på magerens fremre vegg og fundus. grense. Det er ikke så praktisk som hengelinjemetoden for titanklipp gjennom endoskopets biopsi-rørledning.
2. Inndragelsesmetode
Enheten til metoden for trekking av entrainment er å koble to titanklips med en gummiring eller en fjærring. Etter at forhåndsskjæringen av det syke vevet er fullført, festes en titanklips til enden av slimhinnen som må skrelles av, og titanklipsen som er koblet til den andre enden av gummiringen, er festet til den motsatte enden av det syke vevet som må skrelles av. Avskallingen av slimhinnelaget må trekkes for å eksponere submucosa og endoskopisk reseksjon blir utført. Denne metoden er forskjellig fra titanium entrainment wire trulle metoden. Den andre titanklipsen av titaninntrengningsskive-metoden spenner direkte på silketråden og er festet til slimhinnelaget på motsatt side av lesjonen som skal fjernes. Enden av silketråden trekkes inn i operatørens' s hånd gjennom det endoskopiske biopsirøret og føres av operatøren. Trekk i ledningen for å kontrollere retningen på titanklemmen med ledningen. Denne trekningsretningen kan endres; trekningsmetoden for entrainment er helt avhengig av den elastiske kraften til gummiringen eller fjæren mellom de to titanklemmene for å oppnå trekningseffekten, og retningen på trekkraften kan ikke endres etter behov under operasjonen. Parra et al. rapporterte anvendelsen av denne metoden, som antas å være enkel, sikker, effektiv og gjennomførbar, og ble kalt entrainment-metoden. Denne studien ble ikke sammenlignet med konvensjonelle ESD-kirurgiske metoder. Samtidig er denne metoden for inneslutning og strekking ikke egnet for ESD-behandling av alle øvre mage-tarmkanaler. Denne metoden har en viss grense for operasjonsområdet til operasjonen. Det er ganske vanskelig å anvende denne metoden på lesjonene i gastroøsofageal knutepunkt, pylorus og andre deler Fordi mellomrommet mellom gastroøsofageal kryss og pylor kanal er relativt lite, er det ikke gunstig for implementeringen av denne operasjonsmetoden. Andre operatører har rapportert om lignende metoder, og den spesifikke effektiviteten må evalueres etter flere kliniske anvendelser.
3. Vevstang
Flere metoder for vevstang er rapportert, som bruker forskjellige veier for å forlenge vevstang inn i magehulen. Etter fire uker med forhåndsskjæring brukes vevstangen til å klemme og løfte slimhinnelaget som må skrelles av. Trekk for å avsløre submucosaen som må skrelles av. Vevstangen fungerer som operatøren' s andre hjelpehånd for å løfte det syke slimhinnelaget som må skrelles av. Ulike eksperimenter har rapportert at banen til porselen til vev til magen er forskjellig. Lee et al. rapporterte om bruk av et bevegelig dobbeltkanals endoskop for å forlenge vevsklemmen gjennom en av kanalene til det dobbelte kanals endoskopet inn i magehulen og den andre kanalen for inn- og utkjøring av elektrokauteriet. Under ESD-behandling klemmes vevet fast og løft slimhinnelaget som må skrelles av for å danne en trekkraft. I følge Lee et al., Kan anvendelsen av denne metoden gjøre ESD-behandling av store områder i magen enklere, noe som sparer operasjonstiden betydelig, fordi operasjonen under direkte syn også kan redusere forekomsten av komplikasjoner som kirurgisk perforering. Chung et al rapporterte at ved å feste en ytre hylse på endoskoplegemet, ble et utformet sett med retningskontrollerbar vevstangstang utvidet inn i den ytre hylse, etterfulgt av endoskoplegemet i magehulen, og ESD-operasjonsprosessen i magen I midten kan vevstangsfangeren forlenges ut av hylsen for å klemme den syke slimhinneenden som skal skrelles av. Retningen til vevstangeren griper i denne enheten kan justeres. Under behandlingsprosessen kan retningen til tangstangeren justeres etter behov For å utføre ESD-assistert operasjon rapporterte eksperimentøren at denne metoden kan kontrolleres i sanntid, og de forskjellige trekkretningene som er nødvendige for submukosal disseksjon under ESD-kirurgi, kan oppnådd, og ESD-behandling kan fullføres trygt og effektivt. Ulike lignende driftsteknikker er blitt rapportert. Selv om forskjellige hjelpemetoder har forskjellige navn, er prinsippet om anvendelse det samme.
4. Magnetisk kontrollmetode
Matsuzaki et al. rapporterte om bruk av magnetron-trekkraft for å fullføre magnetron endoskopisk submukosal disseksjon. Den spesifikke operasjonsideen er å fikse en magnetisk ring på armen til den hemostatiske klips med silketråd. Etter forhåndsskjæring av ESD i magen til den forsøksdyrhunden, slipper du den hemostatiske klemmen med magnetisk ring gjennom det endoskopiske biopsirøret som skal skrelles av på siden av slimhinneenden, og en permanent magnet brukes til å kontrollere retningen til magneten i hunden' s kropp. Under forsøket ble en kubisk og sylindrisk permanentmagnet brukt, mellom permanentmagneten in vitro og magnetringen på den hemostatiske klemmen i dyrehunden. Attraksjonen for å trekke slimhinnelaget når man skreller submucosa under ESD-operasjon. Den permanente magneten utenfor hunden klemmes av en bevegelig mekanisk langarmanordning med en låsefunksjon, slik at den intraoperative assistenten kan tegne i henhold til etterspørselen etter retningskraft for trekkraft endrer trekkretningen til slimhinnen. Denne metoden ble brukt for å fullføre ESD-operasjonen i 10 forskjellige deler av hundens' s mage. Lesjonene i alle 10 delene ble fullstendig dissekert, og ingen komplikasjoner av perforering oppstod. De eksperimentelle resultatene antyder at retningen til magnetringen er lettere å kontrollere under ESD-kirurgi. Slimhinnelaget som trekkes av magnetisk kraft gjør synsfeltet i ESD-kirurgi tydeligere. Forberedelsen av magnetisk kontrolltrekkanordning er også relativt enkel. Gjennomsnittlig forberedelsestid er 4 minutter. Forskerne mener at dette settet med magnetisk kontrollert strekkeutstyr gjør ESD-prosedyren enklere å fullføre i et tydelig synsfelt. Operatøren mener at denne metoden også er egnet for ESD-operasjoner på magesekken. Siden dette dyreforsøket bare har fullført ett dyreforsøk med hunder, er det imidlertid visse begrensende faktorer i prøvestørrelsen og forskjellen i lesjonsreseksjonsområdet og lesjonskarakteristikkene.